Тамақтанудың бұзылуындағы үйлесімділік: шынайы ма әлде жалған ба?

Мазмұны

• Тамақтанудың бұзылуы маңызды оқылымдар
• Неліктен тамақтанудың бұзылуы COVID-19 арқылы пайда болды

Қатарластық - бұл күрделі тақырып, тұжырымдамалық және клиникалық тұрғыдан. Концептуалды тұрғыдан үйлесімді аурудың анықтамасы «аурудың барысында ерекше клиникалық құрылым пайда болады» жағдайды білдіреді - мысалы, қант диабетімен ауыратын науқас Паркинсон ауруына шалдыққанда. Бұл жағдайда екі түрлі клиникалық құрылым бар және өмір бойына тұжырымдама қолданылады.

Клиникалық тұрғыдан үйлесімділіктің анықтамасы оның орнына «екі немесе одан да көп клиникалық құрылымдар қатар өмір сүретін» жағдайды білдіреді. Бұл жағдайда қосарланған аурудың таралуы бұзылулардың анықтамасына байланысты (яғни, жіктеу жүйесі және оның диагностикалық ережелері).

Осы уақытқа дейін арнайы биомаркерлер табылмаған психикалық денсаулық саласында екі психикалық бұзылулар «ерекше» клиникалық құрылымдар ма, әлде симптомға негізделген психикалық бұзылулардың қазіргі жіктелуінің нәтижесі ме деген күмән туады. бір пациентке бірнеше психиатриялық диагнозды қолдану.

Бірлескен ауруды анықтауға байланысты проблемалар емдеуге әсер ететін маңызды клиникалық салдары болуы мүмкін. Мысалы, депрессияның сипаттамалары тамақтану бұзылыстары бар пациенттерде жиі кездеседі, бірақ олар бірге жүретін клиникалық депрессияның («шынымен қатар жүретін ауру») немесе анорексия жүйкесіндегі жеткіліксіз салмақтың тікелей салдары немесе булимия жүйкесіндегі көп тамақтанудың дәлелі болуы мүмкін («жалған» үйлесімділік ') (1-суретті қараңыз). Бірінші жағдайда клиникалық депрессияны тікелей емдеу керек, ал екінші жағдайда тамақтану бұзылысын емдеу депрессиялық сипаттамалардың ремиссиясына әкелуі керек.

Тамақтанудың бұзылуындағы үйлесімділік

Еуропалық зерттеулердің баяндамалық шолуы тамақтанудың бұзылуы бар адамдардың 70% -дан астамы психиатриялық үйлесімділік диагнозын алады деген қорытындыға келді. Ең жиі кездесетін психикалық бұзылулар - мазасыздық (> 50%), көңіл-күйдің бұзылуы (> 40%), өзіне зиян келтіру (> 20%) және заттарды қолданудың бұзылуы (> 10%).

Жүргізілген зерттеулердің деректері тамақтанудың бұзылуындағы психиатриялық қосалқы ауру деңгейінің өзгергіштігін көрсетеді; мысалы, өмір бойғы мазасыздық ауруының таралуы 25% -дан 75% -ке дейінгі жағдайларда тіркелді. Бұл диапазон бұл бақылаулардың сенімділігіне сөзсіз күмән тудырады. Сол сияқты, тамақтану бұзылыстарымен қатар жүретін жеке тұлғаның бұзылуының таралуын бағалаған зерттеулер 27% -дан 93% -ке дейін өзгеріп отырды.

Әдістемелік мәселелер

Тамақтанудың бұзылуындағы үйлесімділікті бағалаған зерттеулер елеулі әдістемелік мәселелерге ұшырайды. Мысалы, «қосарланған» бұзылудың тамақтану бұзылысына дейін немесе одан кейін болғандығы әрқашан анықтала бермейді; жиі бағаланатын үлгілер аз мөлшерде және / немесе әртүрлі пропорциялардағы тамақтану бұзылыстарының диагностикалық категорияларын қамтиды; қатар жүретін ауруды бағалау үшін диагностикалық сұхбаттардың және гетерогенді санның көптігі және өзін-өзі басқаратын тесттер қолданылды. Алайда, негізгі проблема - көптеген зерттеулер қосарланған аурудың сипаттамалары аз салмақтан немесе диетаның бұзылуынан екінші дәрежеде болғандығын бағаламады.

Қосарланған ауру немесе күрделі жағдайлар?

«Күрделі жағдайлардың» тек бір бөлігі бар деген ұғымды тамақтанудың бұзылуына қолдануға болмайды. Шынында да, тамақтанудан зардап шегетін науқастардың барлығын дерлік күрделі жағдайлар деп санауға болады. Көпшілігі, жоғарыда сипатталғандай, бір немесе бірнеше психикалық бұзылулардың диагностикалық критерийлеріне сәйкес келеді. Физикалық асқынулар жиі кездеседі, ал кейбір пациенттерде бірге жүретін және өзара әрекеттесетін медициналық патологиялар бар. Тұлғааралық қиындықтар - бұл норма, ал бұзылыстың созылмалы ағымы адамның дамуы мен тұлғааралық жұмысына қатты кері әсер етуі мүмкін. Мұның бәрі тамақтану бұзылыстары бар науқастарда күрделіліктің ерекшелік екенін емес, ереже екенін көрсетеді.

Күрделі клиникалық жағдайларды психиатриялық диагноздың кішігірім бөліктеріне жасанды түрде бөлу терапияның біртұтас тәсілін болдырмауға және бірнеше есірткіні негізсіз қолдануға ықпал етуге немесе кеңірек және күрделі клиникалық көріністің жалғыз бөліктерін емдеу үшін араласуға ықпал етуі мүмкін. Сонымен қатар, қосымша ауруларды дұрыс емес бағалау және емдеу тамақтанудың бұзылуының психопатологиясын сақтайтын негізгі факторлардан емделуді тоқтата тұруға және науқастарға қажетсіз және ықтимал зиянды емдеуге парадоксальді әсер етуі мүмкін.

Күрделі істерге прагматикалық көзқарас

Өзімнің клиникалық тәжірибемде мен тамақтанудың бұзылуымен байланысты психиатриялық қосалқы ауруды шешудің прагматикалық әдісін қолданамын. Мен ауруды тек маңызды және клиникалық салдары болған кезде ғана білемін және емдеймін. Осы мақсатта тамақтанудың бұзылуына арналған когнитивті мінез-құлық терапиясының нұсқаулығы (CBT-E) қатар жүретін ауруларды үш топқа бөледі:

Тамақтанудың бұзылуы маңызды оқылымдар

Неліктен тамақтанудың бұзылуы COVID-19 арқылы пайда болды