Опиоидтық эпидемияға бес сатылы тәсіл, 2-бөлім

АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығының (CDC) мәліметтері бойынша, 2016 жылы АҚШ-та 65000 адам есірткіні шамадан тыс қабылдаудан қайтыс болды - бұл Вьетнам соғысында қаза тапқандардан көп [1] - 54 786 өліммен салыстырғанда 19 пайызға жуық өсті тек алдыңғы жылы жазылған. [2] Дозаланғанда болатын өлімнің басым көпшілігі опиоидтардан болған.

2017 жылдың 26 ​​қазанында президент Трамп АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету министрлігіне халықтың опиоидтық дағдарысын «Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі туралы» заңға сәйкес қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдай деп жариялауға бағыттады. Бұл хабарландыру қаншалықты маңызды болса да, ол кез-келген төтенше федералды қаржыландыруға рұқсат беру немесе нақты стратегияларды әзірлеу кезінде жетіспеді. Бұл сондай-ақ Президенттің тамызда жариялаған уәделеріне қайшы келді ұлттық төтенше жағдай опиоидтар туралы, федералды қаржыландыруды тездететін белгі. Оның үстіне, ол эпидемияны жою үшін маңызды тәуелділікті емдеудің қол жетімділігін кеңейту қажеттілігі туралы аз айтты.

Қателеспеңіз: сиқырлы оқтар жоқ және бұл дағдарысты тез түзету мүмкін емес. Алайда, оның адамдарға, отбасыларға және қоғамдастыққа тигізетін залалын азайту және шешімдер жолында маңызды прогреске қол жеткізуге көмектесетін бірнеше маңызды қадамдар бар.

1) Нашақорлықты емдеуді тұтқындау мен түрмеге отырғызудан гөрі бірінші орынға қойыңыз

Опиоидтық эпидемияны қолдайтын негізгі проблемалардың бірі - көмекке қарағанда жоғарылау әлдеқайда оңай. Қол жетімді күтім туралы заңның күшін жою (ACA, Obamacare) бұл алшақтықты кеңейтіп, тәуелділікпен күресетін он мыңдаған адамның Medicaid қаржыландыратын емін жояды. Medicaid қаржыландыруын қысқарту жөніндегі басқа әрекеттер де осындай нәтиже береді. ACA-ны жоюды жалғастырудан гөрі, тәуелділікті емдеуді қол жетімді ететін қаржыландыруды көбейту керек, және көптеген мемлекеттер ACA-ның қол жетімді Medicaid кеңейтуін қабылдауға шақыруы керек.

Қазір 30 штаттағы құқық қорғау органдары құқық қорғау органдарынан көмек сұраған есірткі тұтынушыларды емдеуді ұсынатын полицияға тәуелділік пен қалпына келтіру бастамасына (PARRI) қатысады. [3] PARRI арқылы тәуелділіктен туындайтын қылмысқа назар аударудың орнына, құқық қорғау органдары қамауға алу (жиі қайталанатын) мен түрмеге қамауға қарағанда аз шығындалатын және оң нәтиже беретін күш-жігерді адамдарға алуға көмектеседі.

2) дәрі-дәрмек көмегімен емдеуді қолдау және кеңейту (MAT)

Зерттеулердің көбеюі опиоидты тәуелділікті емдеудің ең тиімді әдістерінің бірі метадон мен бупренорфинді қолданумен дәрі-дәрмектерді алмастыру әдісі екенін көрсетеді. Толықтай бас тартуды талап етуден гөрі зиянды азайтуға тырысатын тәсілдің бір бөлігі ретінде бұл дәрі-дәрмектерді қолдану рецидивтің төмендеуіне, сондай-ақ тәуелділікке байланысты медициналық проблемаларға, адамдардың жұмыс істеу қабілеттерін арттыруға және өмірін қалпына келтіруге көмектеседі. Өкінішке орай, қазіргі уақытта АҚШ-тағы тәуелділікті емдеу бағдарламаларының аз бөлігі ғана осындай мүмкіндікке ие.

Алайда, MAT-тың кемшіліктері де жоқ емес. Метадон мен бупренорфин өздері тәуелділікке қабілетті опиоидтар болып табылады, бірақ бупренорфин үшін аз болса да, ішінара (толықтай қарағанда) опиоидты агонист. Ең дұрысы, MAT адамдарға біртіндеп және біртіндеп орнын ауыстыратын медикаменттерді азайтуға және абстиненцияға көшуге көмектесетін көпір ретінде қолданылады. Мүмкіндігінше, оны өмір бойы ауыстыру режиміне емес, уақытқа шектеу қою керек.

3) налоксонның қол жетімділігін арттыру

Опиоидты қолданушылар емделуге жеткілікті өмір сүруі керек. Қазір кейбір штаттарда оны жүргізу және басқару үшін муниципалитеттер саны артып келе жатқанына қарамастан, алғашқы көмек көрсетушілер мен жедел жәрдем бөлмелерінде көбінесе налоксонның жеткіліксіз қоры жетіспейді - бұл дәрі-дәрмектерді опиоидты дозаланғанда қарсы тұрады. Налоксон опиоидты антагонист болып табылады, яғни ол опиоидты рецепторлармен байланысады және опиоидтардың әсерін қалпына келтіре алады. Бұл рецепт бойынша опиоидтар немесе героинді дозаланғанда дем алуы күрт баяулаған немесе тоқтаған адамдар үшін қалыпты тыныс алуды қалпына келтіре отырып, біреуді тірілте алады. Денсаулық сақтау саласындағы федералды және мемлекеттік органдар төмен бағамен келіссөздер жүргізіп, налоксонға қол жетімділікті одан әрі кеңейтуі керек. Маңыздысы, осы жазу кезінде CVS 43 штатта рецептсіз налоксонды ұсынады және Walgreens өзінің барлық дүкендерінде рецептсіз налоксонды сататындығын мәлімдеді.

4) зиянды азайтудың басқа ресурстарын кеңейту

Үкімет ине алмасу және инені бөлу арқылы таралатын жұқпалы аурулармен күресу үшін шприцті тазарту бағдарламаларына көбірек қаражат жұмсауы керек. Опиоидтардан таблетка түріндегі героинге ауысқан адамдардың инъекциялық есірткіні күшейтуі гепатит С инфекцияларының күрт өсуіне ықпал етеді. 2010 жылдан 2015 жылға дейін CDC-ге түскен жаңа гепатит С вирусын жұқтырудың саны үш есеге жуық өсті. [4] Гепатит С қазіргі кезде CDC-де тіркелген басқа жұқпалы ауруларға қарағанда көп адамды өлтіреді. 2015 жылы 20000-ға жуық американдықтар С гепатитіне байланысты себептерден қайтыс болды, 55 және одан жоғары жастағы адамдардың көпшілігі. С гепатитінің жаңа вирустық инфекциясы жастар арасында тез өсуде, көбінесе жаңа жұқпалардың саны 20-29 жас аралығындағы жастардың арасында тіркелді. [5]

5) Созылмалы ауруды шешудің біртұтас, мультимодальды опиоидсыз тәсілдерін үйрету және қол жетімділігін кеңейту

Опиоидтар туралы айтатын болсақ, тәуелділіктің негізгі себептерін жою үшін, ең алдымен, көптеген адамдардың опиоидтармен ауыруының себебі - созылмалы ауруды жою қажет болады. Опиоидтардың тәуелділік потенциалы олардың созылмалы ауруды емдеудегі тиімділігі туралы ғылыми зерттеулердің жоқтығымен үйлеседі, шешімнің бір бөлігі баламалы ауырсыну әдістерін анағұрлым қол жетімді етуді қажет етеді. Бұл денсаулық сақтау қызметтері мен сақтандыруға парадигмалық ауысуды қажет етеді.

Ұлттық денсаулық сақтау институттарының қосымша және интегративті денсаулық ұлттық орталығы (NCCIH) мәліметтері бойынша, шамамен 50 миллион американдық ересек адамның созылмалы ауруы немесе қатты ауыруы бар. 2012 жылғы Ұлттық денсаулық сақтау сұхбаты (NHIS) мәліметтеріне сүйене отырып, зерттеу алдыңғы үш ай ішінде 25 миллион американдық ересек адамның күн сайын созылмалы ауруы болғанын және 23 миллион адам одан да қатты ауырғанын хабарлады. [6]

Созылмалы аурумен күресудің опиоидсыз нұсқалары бар, оған опиоидты емес дәрі-дәрмектер, мамандандырылған физиотерапия, созылу және физикалық жаттығулар, акупунктура, хиропрактика, массаж, гидротерапия, йога, хи кунг, тай чи сияқты альтернативті және қосымша медицина тәсілдері кіреді. және медитация. Шын мәнінде, американдық дәрігерлер колледжі алғашқы рет рецептсіз немесе рецепт бойынша ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерге жүгінуден бұрын арқадағы ауырсынуды есірткіге тәуелді емес шаралармен емдеуге кеңес береді. Жақында өткізілген Consumer Reports ұлттық өкілдік сауалнамасында бел ауруы бар көптеген адамдар баламалы терапияны пайдалы деп тапты. 3562 ересек тұрғындар арасында жүргізілген сауалнама йога немесе тай-циді қолданып көргендердің 90 пайызға жуығы бұл әдістердің пайдалы екенін айтқан; Сәйкесінше 84 және 83 пайыз массаж және хиропрактикаға қатысты бірдей мәлімдеді. [7]

Созылмалы ауруға арналған опиоидсыз тәсіл, сонымен қатар, ауруды бөлуді үйренуді және жаттығуды қамтиды - орталық жүйке жүйесі арқылы берілетін «бір нәрсе дұрыс емес» деген азап шегу белгісі - сол ауырсыну белгісіне берілген интерпретация немесе мағына. . Қайғы-қасірет аурудың психикалық және эмоционалды реакцияларынан туындайды, сонымен қатар эмоционалды реакцияларды тудыратын ішкі өзін-өзі сөйлесу мен ол туралы сенімдерді қамтиды.

Бұл әдістер адамдардан ауруды қалпына келтіру үдерісіне белсенді қатысуды талап етеді. Олардың ешқайсысы біреудің созылмалы ауырсынуын жоя алмайды немесе «өлтірмейді». Алайда, олар үйлесімде және тәжірибемен бірге ауырсынудың субъективті тәжірибесінде, өзін-өзі реттеу қабілетінде және жалпы өмір сапасында айтарлықтай жағымды айырмашылықтар жасай алады.

Авторлық құқық 2017 Дэн Магер, MSW

Авторы Кейбір құрастыру қажет: тәуелділіктен арылуға теңдестірілген тәсіл және Тамырлар мен қанаттар: қалпына келтіруде ата-ана тәрбиелеу (2018 жылдың шілдесінде)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ричард Нахин, «Ересектердегі ауырсынудың таралуы мен ауырлық дәрежесін бағалау: Америка Құрама Штаттары, 2012», Pain Journal, тамыз 2015 ж., 16 том, 8 шығарылым, 769–780 беттер DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidlines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017