Жастар антипсихотикалық дәрі-дәрмектерді қалай қабылдайды

Антипсихотикалық дәрілермен сөйлесетін балалардың саны артып келе жатқандығы жақсы дәлелденген. Әдетте бұл жағымсыз нәрсе және дәрі-дәрмектерді шамадан тыс қолданудың көрсеткіші ретінде қарастырылды. Алайда, іс жүзінде, бұл дәрі-дәрмектердің тым көп қолданылып жатқанын немесе оның өсуі эмоционалды-мінез-құлық проблемалары бар балаларға тиісті және заңды емдеуді көрсететіндігін көрсететін өте аз мәліметтер болды. Шизофрения және биполярлық бұзылыс сияқты үлкен психикалық аурулары бар ересектерді емдеу үшін антипсихотикалық дәрілер жасалды. Соңғы жылдары оларды қолдану жас топтарға және аутизм, АДБ және оппозициялық дефианттық бұзылыс сияқты басқа диагноздарға қатысты болды. Бұл дәрі-дәрмектер семіздік, қант диабеті және қимыл-қозғалыс бұзылыстары сияқты нәрселерге қауіп төндіретіндіктен, олардың дұрыс қолданылып жатқанын тексеру үшін қосымша тексерулер болды.

Менің жұмысымның бірі - Вермонт штатындағы балалар мен жасөспірімдерге арналған психиатриялық дәрі-дәрмектерді бақылау жөніндегі жұмыс тобында Вермонт штатында отыру. Біздің міндетіміз - Вермонт жастары арасында психиатриялық дәрі-дәрмектерді қолдануға қатысты деректерді қарастыру және біздің заң шығарушы және басқа мемлекеттік органдарға ұсыныстар беру. 2012 жылы біз дәрі-дәрмектерді қолданудың басқалармен бірдей өсуін байқадық, бірақ бұл түсініксіз деректерді түсіну үшін күресті. Психиатриялық дәрі-дәрмектерге күмәндануға бейім Комитет мүшелері дабыл қағып жатты, ал дәрі-дәрмектерге деген көзқарасы оң болған мүшелер бұл өсім жақсы нәрсе болуы мүмкін деп ойлады, өйткені көптеген мұқтаж балалар ем қабылдады. Барлығы келіскендей, бірақ тереңірек бұрғыламай, біз ешқашан білмейміз.

Сонымен, біздің комитет бізге бұл балалардың бұл дәрі-дәрмектерді не үшін және қалай қабылдағаны туралы біраз мәлімет бере алатын мәліметтер қажет деп шешті. Нәтижесінде біз 18 жасқа толмаған Вермонт штатындағы Medicaid сақтандырылған баласына берілетін әрбір антипсихотикалық рецепті дәрігерге жіберген қысқа сауалнама жасадық, біз бос дәрігерлердің өз еркімен сауалнама жүргізу үшін қайтарымдылығы тұңғиық болатынын біліп, біз жасадық. дәрі-дәрмектерді (Risperdal, Seroquel және Abilify сияқты) қайтадан толтырғанға дейін аяқтауды талап ету арқылы міндетті.

Алынған деректер өте қызықты болды, содан кейін біз көрнекті журналда тапқанымызды жариялау керек деп шештік. Бұл мақалада мен осы комитетте жұмыс істейтін көптеген басқа кәсіпқой мамандармен бірге жаздым, бүгін Педиатрия журналында жарық көрді.

Біз не таптық? Міне, бірнеше маңызды сәттер ...

• Антипсихотикалық дәрі-дәрмектерді тағайындаушылардың көпшілігі психиатр емес, олардың жартысына жуығы педиатрлар немесе отбасылық дәрігерлер сияқты алғашқы медициналық көмек клиникалары.
• Антипсихотикалық дәрі қабылдаған 5 жасқа дейінгі балалардың саны өте төмен (Вермонт мұнда біршама өзгеше болуы мүмкін).
• Көбінесе, қазір антипсихотикалық дәрі-дәрмектерді ұстап тұруға жауапты дәрігер оны алғаш бастаған емес. Мұндай жағдайларда, қазіргі рецепт дәрігері антипсихотикалық дәрі қабылдауға шешім қабылдағанға дейін психотерапияның қандай түрі қолданылғанын білмейді (шамамен 30%).
• Дәрі-дәрмектерге байланысты ең көп таралған екі диагноз - көңіл-күйдің бұзылуы (биполярлық бұзылуды ескермегенде) және ADHD. Мақсатты екі симптом физикалық агрессия және көңіл-күйдің тұрақсыздығы болды.
• Көптеген жағдайларда антипсихотикалық дәрі-дәрмектер басқа дәрі-дәрмектерден және басқа фармакологиялық емес емдерден (мысалы, кеңес беру) нәтижесіз болғаннан кейін ғана қолданылды. Алайда, жиі қолданылатын терапия түрі мінез-құлық терапиясына ұқсамайды, бұл әдіс бағынбау және агрессия сияқты мәселелерде тиімді болып шықты.
• Дәрігерлер баланың антипсихотикалық дәрі қабылдаған кезде оның салмағын бақылауда өте жақсы жұмыс істеді, бірақ уақыттың жартысына жуығы ғана қант диабеті сияқты белгілер іздеу үшін зертханалық жұмысты жасады.
• Мүмкін, ең бастысы, біз «үздік тәжірибе» нұсқауларына сәйкес баланың антипсихотикалық дәрі-дәрмектерді қаншалықты жиі қолданатындығы туралы глобалды сұраққа жауап беру үшін көптеген сауалнамаларды біріктірдік. Біз американдық балалар мен жасөспірімдер психиатриясы академиясының жарияланған ұсынымдарын қолдандық және жалпы алғанда, ең жақсы практикалық нұсқаулар уақыттың жартысына жуығы ғана орындалды. Біздің білуімізше, балалар мен антипсихотиктерге қатысты бұл пайыздық көрсеткіш бірінші рет бағаланған. Рецепт «сәтсіздікке» ұшыраған кезде, ең жақсы тәжірибе болған кезде, ең көп кездесетін себебі - бұл зертханалық жұмыстар орындалмады.
• Біз сондай-ақ FDA индикаторына сәйкес рецепт қаншалықты жиі қолданылатындығын қарастырдық, бұл қолдану аясы тіпті тар. Нәтиже - 27%.

Мұның бәрін біріктіре отырып, біз не болып жатқандығы туралы нақты көріністі аламыз. Сонымен қатар, бұл нәтижелер нашар балалар, жаман ата-аналар немесе нашар дәрігерлер туралы тез дыбыстарды бере алмайды. Бір нәтиже - бұл дәрі-дәрмектер жұмсақ тітіркендіргіш мінез-құлық үшін кездейсоқ қолданылып жатқан сияқты көрінбейді. Диагноз ADHD сияқты аздап көрінген кезде де, біздің деректер өзекті мәселе көбінесе физикалық агрессия сияқты нәрсеге бағытталатындығын көрсетті. Сонымен қатар, ең жақсы тәжірибе бойынша ұсыныстарды тек жарты уақытта ғана орындауға мақтанғанымыз қиын, әсіресе біз ол болған кезде жомарттық танытқан кезде. Біздің пікірталасымызда біз жағдайды жақсартуға көмектесетін төрт бағытқа назар аударамыз. Біріншіден, дәрігерлерге дәрі-дәрмектерді тоқтату немесе ең болмағанда қысқарту уақыты келгенін көрсететін ұсынылған зертханалық жұмыстарды алуға шақыру үшін көбірек ескертулер қажет болуы мүмкін (электронды немесе басқаша). Екіншіден, көптеген дәрігерлер дәрі-дәрмектерді бірінші кезекте бастамағандықтан, қазір жауап береді және оны қалай тоқтату керектігін білмегендіктен тоқтап қалады. Алғашқы медициналық көмек дәрігерлеріне мұны қалай және қашан жасау керектігін үйрету антипсихотикалық дәрі-дәрмектерді қабылдайтын балалардың санын шексіз қысқартуы мүмкін. Үшіншіден, бізге пациенттерді мұқият қадағалайтын медициналық карталар қажет.Егер сіз штаттың бір аймағынан екінші аймағына секіретін патронаттық тәрбиеде отырған бала туралы ойласаңыз, қазіргі уақытта ай дәрігері бұрын осы балаға не істеуге тырысқанын білу қаншалықты қиын екенін елестету қиын емес. Төртіншіден, біз дәлелді терапияны қол жетімді етуіміз керек, бұл көптеген балалардың антипсихотикалық дәрі қарастырылатын деңгейге жетуіне жол бермейді.

Менің ойымша, антипсихотикалық дәрі-дәрмектердің шынымен де емдеуде орны бар, бірақ олардың көпшілігі бұл жерге тез жетіп жатыр. Өткен күзде мен Вермонттың бірлескен заң шығару комитетіне біздің алғашқы қорытындыларымыз туралы куәлік бердім. Біздің комитет жақын арада тағы да жиналып, келесі нақты қандай іс-шараларды ұсынғымыз келетінін шешеді. Біздің үмітіміз - басқа мемлекеттер осы және басқа дәрі-дәрмектерді мүмкіндігінше қауіпсіз әрі орынды пайдаланылатындығына көз жеткізу үшін осындай жобаларды қолға алады.

@copyright Дэвид Реттюв, м.ғ.д.

Дэвид Реттюв - «Бала темпераменті: қасиеттер мен аурулар арасындағы шекара туралы жаңа ойлау» және Вермонт университетінің Медицина колледжінің психиатрия және педиатрия бөлімдеріндегі балалар психиатры.

Оны @PediPsych арқылы бақылап, Facebook-тегі PediPsych ұнаңыз.