Өзін-өзі стигма дегеніміз не және ол неге зиян тигізеді?

Рамя Рамадурай, Ph.D. Америка Университетінің клиникалық психология магистранты осы лауазымға үлес қосты.

Стигма ұят белгісі немесе беделін түсіру ретінде анықталады. Социологиялық таңбалау теориясы арқылы біз психикалық денсаулықты стигманы ұят белгісі ретінде тұжырымдамалай аламыз немесе эмоционалды ауытқуларды бастан кешіретіндерге таңбаланатын, стереотиптер мен кемсітушілікке ұшырайтын адамдарға қолданылатын беделді түсіреміз.

Психикалық денсаулық стигмасы кең таралған қоғамдық мәселе екені белгілі. Қоғамда қалыптасқан стереотипті көзқарастар мен алалаушылықтар (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) әлеуметтік стигма деп аталады және экономикалық немесе жұмыс мүмкіндіктерін жоғалтуға, жеке өмірі мен білім берудегі қолайсыздықтарға, тұрғын үйге қол жетімділіктің төмендеуіне немесе физикалық денсаулықты сақтау үшін тиісті медициналық көмекке әкелуі мүмкін психикалық денсаулыққа байланысты проблемалар мен дискриминация жағдайлары.

Мүмкін, бұл алшақтықтар мен стереотиптер жеке тұлғаның өзін-өзі көруіне септігін тигізгенде не болатыны белгісіз бе?

Жеке қабылдау және өзіне қарсы жасалған стереотиптер мен алдын-ала сенімдермен келісу өзін-өзі стигма деп аталады (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) немесе ішкі стигма (Watson және басқалар, 2007). Кең таралған азшылық стресс моделінде (Meyer, 2003) өзін-өзі стигма немесе интерьерирленген стигма - бұл стигма тәжірибесімен туындаған стресстің жақын нәтижесі. Психологиялық медиация шеңбері (Hatzenbuehler, 2009) өзін-өзі стигма сияқты проксимальды нәтижелер әлеуметтік стигма мен психопатологияның дистальды нәтижелері арасындағы байланысты түсіндіре алатынын мойындайды.

Ішкі стигма бірегей эмоционалдық күйзелістермен, өзін-өзі бағалауды жоғалтумен, өзін-өзі бағалаудың төмендігімен, өзін-өзі тиімділікпен және ақыр соңында психикалық денсаулық мәселелерімен байланысты. Өзін-өзі стигма функционалдық шығындармен келеді. Мысалы, ішкі стигма біреуді жұмысқа қабілетсіз деп санайтындықтан, тіпті жұмысқа жүгінбеуі мүмкін.

McLean Hospital ауруханасындағы мінез-құлық денсаулығының ішінара ауруханасы бағдарламасындағы науқастар жиі психикалық денсаулық стигмасы туралы айтады. Біз бірнеше жыл бұрын іштегі стигманың емдеу нәтижесіне қалай әсер ететінін түсіну үшін зерттеу жүргіздік. Біз тапқан нәрсе:

• Қабылдау кезінде ішкі стигманың деңгейі жоғары адамдар симптомдардың ауырлығына ие болды және шығарылған кезде өмірдің, жұмыс істеудің және физикалық денсаулықтың өзін-өзі хабарлау деңгейі төмен болды (Перл және басқалар, 2016).
• Емдеу кезінде қатысушылар ішкі стигманың жалпы төмендеуіне тап болды.
• Ішкі стигманың сенімді өзгеру критерийлеріне сәйкес келгендер, сонымен қатар, симптомдардың көпшілігінің жақсаруы байқалды.
• Нәтижелер қатысушылардың нәсіліне, жынысына, жасына, диагнозына және суицидтің тарихы сияқты сипаттамаларына сәйкес болды.

Емдеудің қандай бөліктері пациенттердің ішкі стигмасын азайтуға көмектескеніне сенімді емеспіз. Бұл көп нәрсе болуы мүмкін және әр адамда әр түрлі болуы мүмкін. Мен басқа пациенттермен және қызметкерлермен қолдаушы және растайтын өзара әрекеттесу көмектесті деп болжадым. Мүмкін, біздің топтық терапия сабақтарында алынған психо білім беру кейбір адамдардың психикалық денсаулық белгілері туралы сенімдерін жоюға көмектескен шығар.

Бір нәрсе анық - егер психикалық денсаулық стигмасы әлеуметтік мәселе болып қала берсе, адамдарға жекеленген деңгейде олардың ішкі стигма тәжірибесімен көмектесетін іс-шаралар қажет. Психологтар адамдарға стигмамен байланысты ерекше стрессті басқаруға және түсінуге көмектесетін іс-шараларды дамыта бастады. Осы іс-шаралардың көпшілігі ішкі психикалық денсаулық стигмасын азайту, сондай-ақ өзін-өзі бағалау және үміт сияқты механизмдерді күшейту сияқты алдын-ала нәтижелерге ие болды.

Жақында жүргізілген жүйелі шолу өзін-өзі стигмаға қарсы іс-қимылдардың көпшілігі топқа негізделген, ішкі стигманы тиімді түрде төмендететін және психо білім беруді, когнитивті мінез-құлық теориясын, ақпаратты ашуға бағытталған араласуды немесе үшеуінің кейбір тіркесімін қамтитындығын анықтады (Алонсо және басқалар, 2019).

Мысалы, Coming Out Proud (Corrigan және басқалар, 2013) - бұл 3 сессиялы топтастырылған протокол, оны құрдастары басқарады (психикалық ауруы бар тәжірибесі бар адамдар). Оның мәні өзін-өзі стигмамен күресудің құралы ретінде психикалық ауруды ашуға бейімделушілік қатынасты зерттеуге және көтермелеуге бағытталған. Олар құпиялылықтың уақыты мен орны және оны ашудың уақыты мен орны бар деп болжайды және курс адамдарға осыны ескере отырып таңдау жасауға мүмкіндік беруге арналған. Бұл протокол стигмаға қарсы тұру үшін әсіресе күшті болуы мүмкін, өйткені ол теңдестірілген.

Тағы бір мысал - әңгімелеуді жақсарту және когнитивті терапия (NECT; Янос және басқалар, 2011), терапевт басқаратын 20 сессиялық топқа негізделген қолмен жасалған протокол. Бұл көптеген психикалық аурулары бар адамдар өздерінің жеке басы мен құндылықтарын қалпына келтіру және қайта табу қажеттілігін сезінеді, бұл олардың диагностикасының қоғамдық көзқарасымен ластанған болуы мүмкін деген идеяға негізделген. Бұл емдеу әдісі психиатриялық ауруларға байланысты тәжірибе алмасуды, топ мүшелерінің кері байланысын, өзін-өзі стигма айналасындағы психо білім беруді, когнитивті қайта құруды және ақыр соңында «баяндауды жақсартуды» қамтиды, мұнда адамдар өздерінің әңгімелерін жаңа объектив арқылы құруға, бөлісуге және қабылдауға шақырылады.

Топтық өзін-өзі стигмаға қарсы іс-қимылдың күшті жақтары айқын - олар құрдастардың өзара әрекеттесуіне және жалпы теріс стереотиптерді шешуге және сейілтуге мүмкіндік беретін ашық топтық әңгімелесулерге ықпал етеді. Алайда, стигматизациядан қорқу және стигманың ішкі көрінісі психикалық денсаулыққа жүгінудегі кедергілер ретінде көрсетілгендіктен, бұл формат араласудың қол жетімділігі үшін қиындық тудыруы мүмкін.Өзін-өзі стигмаға қарсы әрекеттерді басқа орта арқылы, мысалы смартфондар арқылы жеткізу, қызмет алуға құлықсыз сезінетін немесе топтар жоқ жерлерде тұратын адамдарға жетуге көмектеседі. Жеткізу әдісіне қарамастан, психикалық аурумен өмірлік тәжірибесімен бөлісетін адамдармен мықты қоғамдастықтың қалыптасуы сауығып кететіні анық.

Корриган, П.В., Косилук, К. А., & Рюш, Н. (2013). Мақтаншақтықпен өзін-өзі стигманы азайту. Американдық қоғамдық денсаулық журналы, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Корриган, П.В., Уотсон, А.С., & Барр, Л. (2006). Психикалық аурудың өзін-өзі стигмасы: өзін-өзі бағалау мен өзін-өзі тиімділіктің салдары. Әлеуметтік және клиникалық психология журналы, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Хатзенбюхлер, М.Л (2009). Жыныстық азшылықтың стигмасы қалай «теріге енеді»? Психологиялық медиация негізі. Психологиялық бюллетень, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Лесбиан, гей және бисексуалды популяциялардағы алаяқтық, әлеуметтік стресс және психикалық денсаулық: тұжырымдамалық мәселелер және ғылыми зерттеулер. Психологиялық бюллетень, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 сәуір). Психикалық аурудың ішкі стигмасы: емдеу нәтижесіндегі өзгерістер мен ассоциациялар. Стигма және денсаулық. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Психикалық аурудың стигмасы: тұжырымдамалар, салдары және стигманы азайту бастамалары. Еуропалық психиатрия, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Филипп Янос, Дэвид Ро және Пол Х. Лисакер (2011). Нарративті жақсарту және когнитивті терапия: Ауыр психикалық аурулары бар адамдардағы ішкі стигманы емдеудің жаңа топтық негізіндегі емдеу. Халықаралық топтық психотерапия журналы: т. 61, No4, 576-595 б. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Уотсон, А.С., Корриган, П., Ларсон, Дж., & Сатады, М. (2007). Психикалық ауруы бар адамдардағы өзін-өзі стигма. Шизофрения бюллетені, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076